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大眾衛(wèi)生報·客戶端 2025-09-09 12:44:04
大眾衛(wèi)生報·新湖南客戶端9月9日訊（通訊員 夏珊）2025年8月，益陽市緊密型縣域醫(yī)共體建設指導專家走進資陽區(qū)茈湖口鎮(zhèn)，一張張粘貼在村民家門前的“便民服務卡”引起了專家注意?？ㄆm小，內(nèi)容卻十分齊全：家庭醫(yī)生團隊姓名、電話、專業(yè)、服務項目，甚至還包括醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院?？漆t(yī)生的信息，提供急診轉診、健康咨詢、用藥指導等多項功能?！斑@張卡體現(xiàn)了基層服務的溫度與精度?！睂＜覀冞B連稱贊。
這張卡，不僅是一張聯(lián)系卡，更是資陽區(qū)全力推進緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)防融合工作，落實國家“提升家庭醫(yī)生簽約服務感受度”政策的基層創(chuàng)新實踐。
一卡在手：打通服務與需求的“最后一百米”
益陽市資陽區(qū)茈湖口鎮(zhèn)位于資江北岸，村民居住分散，老年人和慢性病患者的占比較高。過去，村民常常反映家庭醫(yī)生“找不到、聯(lián)不上、用不好”。2025年6月起，該鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為資陽區(qū)緊密型醫(yī)共體建設醫(yī)防融合工作示范點，率先組建“5+1+N”家庭醫(yī)生服務團隊——即5名核心成員（院領導、全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)專干、村醫(yī)）、1名上級醫(yī)院?？漆t(yī)生和多名村級網(wǎng)格員，并將所有服務內(nèi)容和聯(lián)系方式濃縮印制于“便民服務卡”，發(fā)放至全鎮(zhèn)12000多戶家庭。
71歲的陳奶奶是祁青村的高血壓、糖尿病兼冠心病患者，子女常年在外。她說：“現(xiàn)在不僅有區(qū)里專家每月來村里看病，平時不舒服，一個電話就打給卡片上的醫(yī)生，他們特別耐心！”一張小卡，讓她從“怕看病”變成“心里踏實”。
醫(yī)防融合：從“被動治療”到“主動健康”
卡片背后，是一套完整的醫(yī)防協(xié)同工作機制。資陽區(qū)茈湖口鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長宋建兵介紹，團隊以“便民卡”為紐帶，將家庭醫(yī)生簽約服務與慢性病管理、婦幼保健、傳染病防控等深度融合，并借助醫(yī)共體平臺推動專家資源下沉。
自2025年7月起，該鎮(zhèn)對高血壓、糖尿病等四類慢性病患者推行“紅、黃、綠”三色分級管理：紅色為重點人群，由專家團隊每月2次上門隨訪，制定個性化健康方案；黃色為次重點人群，每月1次門診隨訪，加強指標監(jiān)測；綠色為一般人群，每半年1次健康體檢，定期推送健康知識。
同時，衛(wèi)生院與區(qū)級醫(yī)院建立雙向轉診綠色通道，對需要上轉的患者實行“三優(yōu)先”政策——優(yōu)先掛號、優(yōu)先診療、優(yōu)先住院；區(qū)級醫(yī)院則將康復期患者下轉至衛(wèi)生院，由家醫(yī)團隊接手后續(xù)健康管理，真正實現(xiàn)“大病不出區(qū)，小病不出鎮(zhèn)，頭疼腦熱不出村”的有序就醫(yī)格局。
實施兩個月以來，該鎮(zhèn)高血壓、糖尿病規(guī)范管理率同比提升5%，重點人群簽約滿意度達98.2%，雙向轉診響應時間縮短至30分鐘以內(nèi)。
三色管理：從“心有不安”到“心中有底”
在劉家湖村衛(wèi)生室，村醫(yī)肖國凡不再只帶著診療記錄上門，而是拿著貼滿一本“紅黃綠”三色標簽的健康檔案。這套“三色管理法”讓他對村民健康狀況一目了然，成為開展健康管理的“法寶”。
“現(xiàn)在區(qū)里專家下來坐診都帶著我，教我怎么調(diào)整用藥、怎么看檢查指標，我做慢病管理更有底氣了?！毙めt(yī)生說。對紅色標記患者，他每月至少2次電話或上門隨訪；對黃色人群，定期組織健康講座；對綠色人群，則側重定期提醒和生活方式指導。服務模式也從“被動接診”轉向“主動健康管理”?！耙郧笆谴迕癫皇娣艁碚椅?，現(xiàn)在是我主動找他們、提前干預?！毙めt(yī)生說。村民紛紛表示，現(xiàn)在的醫(yī)療服務更貼心、更讓人安心。
資陽實踐：小創(chuàng)新助推大民生
資陽區(qū)以緊密型醫(yī)共體建設為抓手，持續(xù)推動醫(yī)療資源下沉和服務提質。茈湖口鎮(zhèn)的“便民服務卡”雖小，卻是“團隊作戰(zhàn)、全流程健康管理”區(qū)級實施方案的生動體現(xiàn)。據(jù)悉，自2025年9月起，資陽區(qū)將全面推廣茈湖口鎮(zhèn)的經(jīng)驗做法，推動區(qū)級專家常態(tài)化下沉基層，實現(xiàn)醫(yī)防融合全域覆蓋。
“基層衛(wèi)生工作的核心，是讓群眾有實實在在的獲得感?！币骊柺?span style="text-indent: 2em;">衛(wèi)健委基衛(wèi)科陳建軍科長表示，“只要我們扎實推進，家庭醫(yī)生就能真正成為百姓健康的‘守門人’，讓醫(yī)防融合的工作成效惠及每一位居民。”
責編：洪學智
一審：洪學智
二審：王璐
三審：田雄獅
來源：大眾衛(wèi)生報·客戶端
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