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文/彭曉維 周智

腦梗死（缺血性腦卒中）是我國(guó)高發(fā)的致死致殘性疾病，每年新發(fā)約330萬(wàn)例，其中80%以上的中風(fēng)屬于此類(lèi)。大腦對(duì)缺血極為敏感，腦血管一旦被血栓堵塞，每耽誤1分鐘就有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞永久壞死，拖延時(shí)間越長(zhǎng)，患者面臨的殘疾風(fēng)險(xiǎn)越高。而發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的靜脈溶栓，正是這場(chǎng)“大腦保衛(wèi)戰(zhàn)”中的關(guān)鍵救命手段。

一、靜脈溶栓：黃金時(shí)間窗4.5小時(shí)內(nèi)的“血管疏通術(shù)”

腦梗死的本質(zhì)是血栓堵塞腦血管，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。靜脈溶栓作為國(guó)際公認(rèn)的早期有效治療方式，原理并不復(fù)雜：通過(guò)靜脈輸注溶栓藥物（如重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA），藥物隨血液循環(huán)抵達(dá)血栓部位，溶解構(gòu)成血栓的纖維蛋白，從而打通堵塞血管、恢復(fù)腦組織供血。靜脈溶栓治療的核心在于“早”，在4.5小時(shí)黃金時(shí)間窗內(nèi)，啟動(dòng)溶栓越早，血栓溶解成功率越高，能挽救的“缺血半暗帶”（瀕死腦組織）越多，患者后續(xù)恢復(fù)生活自理能力、規(guī)避?chē)?yán)重殘疾的可能性也越大。

二、溶栓有風(fēng)險(xiǎn)？嚴(yán)格評(píng)估為安全護(hù)航。

不少人擔(dān)心靜脈溶栓的安全性，事實(shí)上，雖然該治療存在約3%到6%的癥狀性腦出血風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)生會(huì)在治療前進(jìn)行多維度嚴(yán)格評(píng)估，最大程度保障安全：

? 先通過(guò)頭部CT掃描，排除腦出血或大面積梗死，避免溶栓加重病情；

? 精準(zhǔn)核實(shí)發(fā)病時(shí)間，以患者最后一次表現(xiàn)完全正常的時(shí)間為準(zhǔn)，確保處于4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)；

? 詳細(xì)詢問(wèn)基礎(chǔ)性疾病（如高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能情況），以及當(dāng)前和近期用藥史，尤其是是否使用抗凝藥（如華法林、利伐沙班、達(dá)比加群等），這類(lèi)藥物是溶栓的重要禁忌證或需特殊考量的因素；

? 同時(shí)評(píng)估是否存在其他不適宜溶栓的情況。

對(duì)經(jīng)評(píng)估符合適應(yīng)證的患者而言，靜脈溶栓帶來(lái)的“降低殘疾、改善預(yù)后”獲益，遠(yuǎn)大于潛在風(fēng)險(xiǎn)。若溶栓后大血管仍未完全通開(kāi)，或患者因存在禁忌證無(wú)法溶栓，若屬于大血管閉塞且發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，符合條件者還可接受動(dòng)脈內(nèi)取栓治療，通過(guò)介入手段直接取出血栓，為血管開(kāi)通再添一重保障。

三、先會(huì)識(shí)別：BEFAST口訣，快速揪出腦梗死信號(hào)

想要抓住溶栓黃金時(shí)間，第一步是快速識(shí)別腦梗死癥狀。國(guó)際通用的“BEFAST”口訣，能幫大家精準(zhǔn)判斷：

? B（平衡）：突發(fā)步態(tài)不穩(wěn)，失去平衡或身體協(xié)調(diào)能力；

? E（視力）：突發(fā)視力模糊、看東西成雙，或一側(cè)視野缺失；

? F（面部）：面部不對(duì)稱(chēng)，微笑或咧嘴時(shí)一側(cè)口角歪斜、下垂；

? A（手臂）：一側(cè)手臂或腿部突發(fā)無(wú)力、麻木、沉重，無(wú)法抬起或抓握物品；

? S（言語(yǔ)）：突發(fā)說(shuō)話含糊不清、詞不達(dá)意，無(wú)法理解他人話語(yǔ)，甚至完全說(shuō)不出話；

? T（時(shí)間）：一旦發(fā)現(xiàn)上述任何一項(xiàng)異常，立即撥打急救電話120，且務(wù)必記住患者最后一次正常的時(shí)間。

四、就醫(yī)關(guān)鍵提醒：這些事別做錯(cuò)

1.撥打120時(shí)，清晰告知急救人員患者所在位置、具體癥狀，以及最后一次表現(xiàn)正常的時(shí)間，方便醫(yī)院提前做好搶救準(zhǔn)備。

2.等待救援期間，可讓患者保持舒適體位，密切觀察意識(shí)狀態(tài)。

3.到達(dá)醫(yī)院后，主動(dòng)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生說(shuō)明患者的基礎(chǔ)性疾病史、過(guò)往病史，以及所有用藥情況（尤其是抗凝藥使用情況），這些信息對(duì)醫(yī)生評(píng)估溶栓可行性至關(guān)重要。

4.醫(yī)生評(píng)估后，需及時(shí)配合決策治療方案。家屬的信任與快速配合，能為溶栓爭(zhēng)取更多時(shí)間。

腦梗死急救，本質(zhì)是與時(shí)間的賽跑。牢記4.5小時(shí)溶栓黃金窗、掌握BEFAST識(shí)別口訣、清晰告知就醫(yī)關(guān)鍵信息，才能最大程度減少疾病帶來(lái)的傷害，為大腦守住生機(jī)與健康！

作者：彭曉維 周智

責(zé)編：郭朵朵

一審：莫成

二審：楊元崇

三審：張頤佳

來(lái)源：新湖南客戶端