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郴州發(fā)布 2025-09-01 08:27:40
墊錢、跑腿、整理報(bào)銷材料……以往參加商業(yè)保險(xiǎn)的患者常為理賠流程煩惱。如今，在郴州市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“市一醫(yī)院”），參?；颊咧恍柙谑謾C(jī)上簡單操作，就可在結(jié)算時(shí)同步完成商保報(bào)銷，真正實(shí)現(xiàn)“零墊付、零跑腿、零材料”，大幅減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。這一變化，得益于該院全新推出的商業(yè)保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
“以前商保報(bào)銷要準(zhǔn)備一大堆材料，還得來回跑保險(xiǎn)公司，現(xiàn)在看完病直接就能結(jié)算，太方便了！”近日，來自永興縣的李明（化名）家人因冠心病在市一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院，總醫(yī)療費(fèi)5.2萬元。醫(yī)保報(bào)銷后，原本需自行墊付的1.8萬元商保部分，通過該院新上線的“一站式”即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)直接完成結(jié)算。
這一便民服務(wù)依托醫(yī)院與商?？萍悸?lián)合打造的“雙身份識(shí)別”結(jié)算系統(tǒng)。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與商保數(shù)據(jù)無縫對(duì)接，患者就診時(shí)通過手機(jī)授權(quán)，即可同步激活兩類保障，實(shí)時(shí)完成報(bào)銷結(jié)算。
“這是醫(yī)療支付體系的一次革命性突破，更是惠民健康保障生態(tài)的重要升級(jí)?！痹撛狐h委書記劉向儒表示，“隨著腫瘤靶向藥、CAR-T細(xì)胞治療等創(chuàng)新療法加速應(yīng)用，商業(yè)保險(xiǎn)將發(fā)揮越來越重要的補(bǔ)充保障作用?！徽臼健Y(jié)算不僅優(yōu)化了服務(wù)流程，更重塑了醫(yī)院、患者與保險(xiǎn)三方共贏的健康服務(wù)新生態(tài)?！?/span>
據(jù)醫(yī)院結(jié)算窗口工作人員介紹，患者只需關(guān)注“商?？萍?/span>”微信公眾號(hào)并完成實(shí)名認(rèn)證，就可在就診過程中同步提交商保理賠申請(qǐng)。該系統(tǒng)支持門診和住院全場(chǎng)景覆蓋，通過“基本醫(yī)保+商業(yè)保險(xiǎn)”深度融合的保障網(wǎng)絡(luò)，真正讓“數(shù)據(jù)多跑路、患者零跑腿”。
院方表示，將以該系統(tǒng)上線為契機(jī)，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，積極推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，進(jìn)一步豐富商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，讓更多參保群眾享受到“病有所醫(yī)、險(xiǎn)有所助”的便捷與溫暖。
掃碼并關(guān)注“商保科技”官方微信公眾號(hào)。
① 在菜單欄中找到 【理賠服務(wù)】 入口，點(diǎn)擊進(jìn)入。
② 使用手機(jī)號(hào)和驗(yàn)證碼登錄（或者手機(jī)號(hào)快捷登錄），并實(shí)名認(rèn)證。
門診患者和住院患者提交理賠申請(qǐng)通道不同，具體參考如下：
① 按需選擇通道并填寫信息：
門診患者請(qǐng)選擇【就診完快賠申請(qǐng)】，選擇保單，填寫基本信息與就診內(nèi)容，閱讀并同意授權(quán)書；
住院患者請(qǐng)選擇【就診中直賠申請(qǐng)】，選擇保單，填寫相關(guān)信息并完成授權(quán)。
快賠申請(qǐng)
直賠申請(qǐng)
② 填寫基本信息，并根據(jù)實(shí)際情況添加銀行卡。
③ 填寫就診相關(guān)信息。
④ 閱讀【客戶授權(quán)書】，確認(rèn)無誤后可點(diǎn)擊。
① 選擇就診記錄，并核實(shí)相關(guān)信息。
②確認(rèn)無誤后，可點(diǎn)擊“確認(rèn)無誤，前往提交”。
患者可以通過窗口、自助機(jī)或手機(jī)掃碼完成商保結(jié)算（目前窗口結(jié)算已上線，自助機(jī)和手機(jī)掃碼結(jié)算功能將逐步上線）。結(jié)算完成后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成電子發(fā)票，發(fā)票上會(huì)清楚顯示商保支付的金額（如圖）。
友情提醒：
① 如果已有其他商業(yè)保險(xiǎn)理賠，請(qǐng)?jiān)谏暾?qǐng)理賠時(shí)進(jìn)行如下勾選并填寫相關(guān)信息↓
②除在申請(qǐng)理賠環(huán)節(jié)可添加銀行卡外，在首頁的“銀行卡管理”也可以進(jìn)行添加：
③ 如需幫家人申請(qǐng)理賠，可在首頁的“家人管理”中添加家人后再進(jìn)行申請(qǐng)：
1. 準(zhǔn)備資料：請(qǐng)?zhí)崆皽?zhǔn)備好您的身份證照片/信息、本人銀行卡照片/信息及銀行卡預(yù)留手機(jī)號(hào)碼。
2. 未成年人申請(qǐng)：如被保險(xiǎn)人是未成年人，需由監(jiān)護(hù)人代為發(fā)起申請(qǐng)，并可能需要準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)人身份證明、戶口本（體現(xiàn)關(guān)系）或出生證明等材料。
3. 申請(qǐng)時(shí)效：患者在入院后需立即發(fā)起商保一站式理賠申請(qǐng)，盡量不晚于出院前2天。
4. 關(guān)注進(jìn)度：提交申請(qǐng)后，請(qǐng)留意商保科技官方微信公眾號(hào)的狀態(tài)更新或保險(xiǎn)公司的通知。
A：我院一站式服務(wù)致力于最大程度簡化您的操作：門診理賠通道→0資料0跑腿；住院理賠通道→0資料0跑腿0墊付。但根據(jù)保險(xiǎn)公司的具體要求或個(gè)別特殊情況，可能仍需要您補(bǔ)充提供少量材料，請(qǐng)以保險(xiǎn)公司通知為準(zhǔn)。
A：商保即時(shí)結(jié)算指的是商保被保險(xiǎn)人在醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時(shí)，符合保險(xiǎn)責(zé)任的費(fèi)用由商保直接與醫(yī)院結(jié)算的服務(wù)。被保險(xiǎn)人無需自行墊付理賠范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可實(shí)現(xiàn)“結(jié)算即理賠”。
責(zé)編：劉家璇
一審：梁可庭
二審：羅徽
三審：陳淦璋
來源：郴州發(fā)布
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