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一、癥狀控制

（一）疼痛。

1.評估和觀察

（1）根據(jù)患者意識狀態(tài)、認(rèn)知、表達(dá)能力和疼痛評估的目的，選擇合適的疼痛評估工具，對患者進(jìn)行連續(xù)動態(tài)評估。

（2）評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素、有無伴隨癥狀、心理精神狀態(tài)、止痛藥使用情況及療效、對疼痛治療的依從性、疼痛對日常生活的影響等。

（3）定期全面評估與日常動態(tài)評估相結(jié)合，監(jiān)測疼痛控制效果，病情變化或新發(fā)疼痛時需及時重新評估。

（4）了解患者相關(guān)檢查檢驗結(jié)果。

（5）評估患者及家屬對疼痛治療的目標(biāo)和期待。

2.治療原則

（1）結(jié)合疼痛的原因（如軀體性、心因性、社會性等）及患者和家屬意愿，制定個體化疼痛治療方案。

（2）藥物治療包括非甾體消炎藥、對乙酰氨基酚、阿片類藥物等。阿片類藥物是終末期患者中重度疼痛治療的常用藥物。長期使用時，首選口服給藥，有明確指征時可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時皮下注射等方式給藥，必要時患者自控鎮(zhèn)痛泵給藥。同時要避免藥物濫用和突然中斷阿片類藥物引發(fā)戒斷綜合征。

（3）藥物治療時，要注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)盡早識別并處理，及時調(diào)整藥物劑量、劑型、種類和聯(lián)合用藥。確保臨床安全及治療效果。

（4）結(jié)合病情給予必要的非藥物治療，包括放松療法、芳香療法、音樂療法等。

（5）當(dāng)患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時，應(yīng)簡化評估流程，及時足量給藥，控制疼痛癥狀。

（6）難治性疼痛應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會診。

3.護(hù)理要點

（1）給予患者安靜、舒適的環(huán)境。

（2）根據(jù)疼痛的部位，協(xié)助患者采取舒適的體位。

（3）遵醫(yī)囑給藥，并密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

（4）做好用藥相關(guān)指導(dǎo)，了解患者的顧慮和擔(dān)憂，提高患者用藥依從性。鼓勵患者表達(dá)疼痛感受，指導(dǎo)患者使用正確、合適的疼痛評估工具。告知患者及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法，包括音樂療法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。

二、舒適照護(hù)

（一）病區(qū)環(huán)境管理。

1.評估要點

（1）評估病區(qū)環(huán)境的空間、光線、溫度、濕度、衛(wèi)生。

（2）評估床單的安全性、方便性、軟硬度、整潔度。

（3）評估病區(qū)空間布局及設(shè)施配置情況，如有無家屬休息設(shè)施、充足的物品收納空間、輔助沐浴空間及相應(yīng)設(shè)施、安全保障設(shè)施等。

2.護(hù)理要點

（1）保持病區(qū)安靜、空氣清新、光線適宜、溫濕度適宜。

（2）保持病區(qū)物體表面清潔、地面干燥防滑、安全標(biāo)識醒目。

（3）告知患者及家屬遵守病區(qū)管理制度。

（4）指導(dǎo)患者及家屬了解防跌倒、防墜床、防燙傷等安全措施。

3.注意事項

（1）病區(qū)布局合理、色彩柔和、溫馨舒適，可根據(jù)患者的喜好擺放患者熟悉、喜愛或有特殊意義的物件、掛畫和綠植等。

（2）工作人員應(yīng)做到語氣溫和、舉止輕緩、操作輕柔。

（二）口腔護(hù)理。

1.評估要點

（1）評估患者的病情、意識狀態(tài)、配合程度。

（2）觀察患者口唇、舌苔、牙齦、口腔黏膜有無異常；口腔有無異味；牙齒有無松動，有無活動義齒。

2.護(hù)理要點

（1）了解患者及家屬的需求和意愿。告知患者口腔護(hù)理的目的、配合要點及注意事項。

（2）使用蘸取漱口液的海綿棒清潔患者口腔，擦洗牙齒表面、頰部、舌面、舌下及硬腭部，遵醫(yī)囑處理口腔黏膜異常。

（3）采用輕薄的油膏滋潤患者唇部，意識障礙或張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋或霧化保濕。

（4）指導(dǎo)口干患者正確采取刺激唾液分泌的措施，如少量多次飲水、咀嚼無糖口香糖或糖果、口含水果切片或維生素含片、口中滴入酸味果汁等。

（5）指導(dǎo)患者通過飲用綠茶水、咀嚼口香糖、使用漱口液等方式改善口腔異味。

三、心理支持和人文關(guān)懷

（一）心理精神支持。

1.評估和觀察

（1）評估患者既往心理精神疾病史和藥物依賴史。

（2）評估患者的情緒狀態(tài)、認(rèn)知能力、意識狀態(tài)、行為能力、理解能力和表達(dá)能力。

（3）評估患者心理需求，了解其心理痛苦情況。

（4）評估患者生活質(zhì)量，了解其生活狀況、生活環(huán)境、生活方式和社會滿意度等。

（5）評估患者及家屬對疾病和死亡的認(rèn)知和態(tài)度以及應(yīng)對能力、社會支持系統(tǒng)及其利用等。

2.支持要點

（1）以專注且非評判性的態(tài)度傾聽患者，并與患者溝通交流。

（2）根據(jù)患者的心理評估結(jié)果，采取合適的治療方法，如認(rèn)知行為療法、支持性心理療法、人本主義療法等。

（3）增加社交互動，減輕患者的孤獨感和隔離感。

（4）協(xié)助患者及家屬識別可能潛在的壓力源和危機(jī)情況，制定相應(yīng)對策，并在必要時提供心理急救和危機(jī)干預(yù)服務(wù)。

（5）指導(dǎo)患者及家屬掌握情緒管理技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛、冥想、正念等放松訓(xùn)練方法。

3.注意事項

（1）當(dāng)患者不具備決策能力時，需明確代理決策者并評估其決策能力。

（2）應(yīng)注重傾聽與陪伴患者，定期評估和記錄照護(hù)效果、病情變化及患者和其家庭的偏好。

來源:中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會

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