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在神經(jīng)外科臨床中，顱骨缺損較為常見。當(dāng)發(fā)生顱骨缺損時(shí)，不少患者或家屬都會有這樣的疑問：顱骨缺損一定要修補(bǔ)嗎？答案是不一定。

顱骨缺損的常見原因

顱骨缺損指顱骨完整性被破壞，出現(xiàn)部分缺失。正常的顱骨非常堅(jiān)硬，保護(hù)著腦組織，維持顱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，一旦顱骨缺損，顱內(nèi)腦組織就會失去保護(hù)。顱骨缺損的大小形狀各異，小的僅幾毫米，大的可達(dá)數(shù)厘米甚至更大，常見于額部、頂部、顳部等區(qū)域。顱骨缺損的原因多種多樣，主要有以下幾種情況。

外傷是重要原因，如交通事故、高處墜落等，強(qiáng)大外力可導(dǎo)致顱骨骨折，嚴(yán)重時(shí)碎骨片無法復(fù)位或需去除，形成缺損。

某些顱內(nèi)疾病在治療過程中，也可能導(dǎo)致顱骨缺損，如顱內(nèi)腫瘤、腦出血等疾病，手術(shù)時(shí)需去除部分顱骨暴露病灶，術(shù)后若不能立即修復(fù)，就會留下缺損。

此外，先天性疾病或顱骨自身病變，如先天性顱骨發(fā)育異常等，也可能引發(fā)顱骨缺損，但這類情況較少見。

顱骨缺損是否需要修補(bǔ)

顱骨缺損并非都要修補(bǔ)，需結(jié)合缺損大小、位置，以及患者的癥狀、身體狀況等綜合判斷。

缺損面積較?。ㄖ睆叫∮?厘米）、患者無明顯癥狀，且位于非功能區(qū)，通?？刹恍扪a(bǔ)，但要定期隨訪。如果缺損面積較大（直徑超過3厘米），往往需考慮修補(bǔ)。因?yàn)橐坏┠X組織失去有效保護(hù)，易受到外界傷害，還可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓不穩(wěn)定，影響腦部血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)，引發(fā)頭痛、頭暈等癥狀。同時(shí)，顱骨缺損可影響外觀，給患者造成一定的心理壓力。

顱骨修補(bǔ)的時(shí)機(jī)

顱骨修補(bǔ)的時(shí)機(jī)選擇也很關(guān)鍵，過早或過晚都可能產(chǎn)生不利影響。

對于外傷或手術(shù)導(dǎo)致的顱骨缺損，在傷口愈合良好、無感染等并發(fā)癥的情況下，通常建議在術(shù)后3~6個(gè)月進(jìn)行修補(bǔ)。如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染、傷口愈合不良等情況，則需要推遲修補(bǔ)時(shí)間。對于一些特殊情況，如兒童顱骨缺損，由于兒童顱骨仍在生長發(fā)育，修補(bǔ)時(shí)機(jī)需根據(jù)患兒的年齡、顱骨生長情況等因素綜合判斷。

顱骨修補(bǔ)的材料選擇

目前，臨床上常用的顱骨修補(bǔ)材料主要有自體骨和人工材料兩大類。

自體骨多取自患者自身顱骨，如手術(shù)時(shí)去除的骨瓣，待手術(shù)結(jié)束后再回植。它組織相容性好，不易排斥，但獲取保存有難度，可能在取骨部位留創(chuàng)傷。

人工材料包括鈦合金、peek等。鈦合金強(qiáng)度高、相容性較好、價(jià)格較低，應(yīng)用廣泛。peek是新型高分子材料，生物相容性好、力學(xué)性能接近人體顱骨、不干擾術(shù)后影像學(xué)檢查，但價(jià)格較高。

顱骨修補(bǔ)術(shù)后的注意事項(xiàng)

術(shù)后注意休息，避免劇烈運(yùn)動和頭部受到碰撞，防止修補(bǔ)材料移位或損壞。同時(shí)保持傷口清潔干燥，避免感染，按照醫(yī)生的要求定期換藥。

飲食注意營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，促進(jìn)傷口愈合。密切觀察自身的癥狀變化，如出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，及時(shí)就醫(yī)。

瀏陽市集里醫(yī)院 黃輝

作者：黃輝

責(zé)編：許建

一審：許建

二審：陳艷陽

三審：謝峰

來源：大眾衛(wèi)生報(bào)