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湖南日報·新湖南客戶端（通訊員 唐家琪 李紅東 ）近日，郴州市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合多學(xué)科成功救治一名腸系膜靜脈血栓的老年患者，彰顯了醫(yī)院在急危重癥救治方面的綜合實力。

高齡患者張某（化名）因突發(fā)劇烈腹痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，后從當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)入郴州市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科搶救。主治醫(yī)師李紅東接診后，立即完善D-二聚體、胸腹部CT平掃+腸系膜動脈CTA等檢查。初步排除腸系膜動脈血栓，但檢查提示為兇險且少見的腸系膜靜脈血栓、腹腔積液。

腸系膜靜脈血栓是一種少見但極為兇險的急腹癥，根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道死亡率達(dá)到80%以上。此類疾病的難點在于小腸病變的鑒別診斷，關(guān)鍵在于判斷腸道血栓形成和腸道病變的先后順序，再去探討血栓形成或腸道病變的原因。根據(jù)病史及CT影像，明確患者為腸系膜靜脈血栓導(dǎo)致缺血性腸病，進(jìn)而引起小腸梗阻的可能性極大。

同時，還要明確血栓形成的原因，腸系膜靜脈血栓形成的原因眾多，通常涉及血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、血流淤滯等機制，結(jié)合患者既往有腸道穿孔病史，考慮與其腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致靜脈血栓可能性大，該患者很可能會因腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命，治療上困難及矛盾重重。

值班醫(yī)生隨即將情況上報科主任李志慶，立即聯(lián)合普外科、介入科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科專家參與救治。患者尚未出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔等體征，予以個性化的抗凝治療、抗感染、鎮(zhèn)痛、禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及相關(guān)對癥支持治療，醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)腸壞死或腸穿孔并發(fā)癥，立即行手術(shù)治療。

患者雖無腸壞死，但在治療過程中，患者病情進(jìn)展非常迅速，很快出現(xiàn)了胸悶、氣促、快速房顫、血壓及血氧飽和度下降等多臟器功能損害表現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員立即給予患者抗心衰、控制心室率、機械通氣等治療，通過床旁超聲、監(jiān)測CVP等手段精細(xì)化評估液體出入量，合理使用鎮(zhèn)痛藥緩解患者疼痛。在抗凝的同時嚴(yán)密觀察患者生命體征、有無出血征象，每天進(jìn)行查房分析討論、觀察病情變化、及時調(diào)整治療護(hù)理方案、隨時與家屬溝通治療，護(hù)理進(jìn)展及患者病情變化。

在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患者一天天好轉(zhuǎn)起來，腹痛腹脹癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，腸道功能慢慢恢復(fù)開始產(chǎn)氣排便，復(fù)查腹部CT患者血栓減少，門靜脈再通，腸系膜側(cè)枝循環(huán)也代償性形成，目前已康復(fù)出院。

此次患者的成功救治，體現(xiàn)了郴州市第四人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作救治能力，為危急重診患者贏得了寶貴時間，也展現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員守護(hù)生命的神圣使命和“生命至上”理念。提醒公眾，面對突發(fā)腹痛等急癥時，應(yīng)保持警惕，及時就醫(yī)。

責(zé)編：何慶輝

一審：何慶輝

二審：羅徽

三審：陳淦璋

來源：新湖南客戶端

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