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大眾衛(wèi)生報(bào)·新湖南客戶端訊（通訊員 彭鵬）近日，湘西州民族中醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)成功完成一例高難度、創(chuàng)新性的泌尿系統(tǒng)修復(fù)手術(shù)——利用患者自身的闌尾替代狹窄的右側(cè)輸尿管上段。據(jù)了解，此例手術(shù)在湘西地區(qū)屬于由本地醫(yī)療團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成的首例，標(biāo)志著該院泌尿外科在復(fù)雜尿路重建領(lǐng)域取得了里程碑式的突破，為區(qū)域內(nèi)復(fù)雜輸尿管狹窄患者帶來了新的希望。

71歲的覃奶奶是吉首本地人，半年前因右側(cè)輸尿管中段結(jié)石在外院行微創(chuàng)手術(shù)碎石治療，術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)腰背部酸脹不適，后到湘西州民族中醫(yī)院就診，行CTU檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水，右側(cè)腎盂輸尿管移行處狹窄，狹窄段以下顯示不清，占位待排。行軟鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管上段完全閉鎖，遂行右腎造瘺術(shù)，術(shù)后第2天行右側(cè)泌尿系逆行及順行造影，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管上段狹窄，長度約4.5cm。

據(jù)了解，輸尿管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，將導(dǎo)致腎臟產(chǎn)生的尿液無法順利排出，引起腎積水，如不及時(shí)處理將嚴(yán)重?fù)p害腎功能。輸尿管長段狹窄修復(fù)重建是泌尿外科醫(yī)生面對(duì)的難題，尤其像本例這樣位于上段且長度大于4cm的狹窄，修復(fù)難度極大。據(jù)介紹，修復(fù)輸尿管最好的方法是狹窄段切除端端吻合術(shù)，此術(shù)式只適合2cm以內(nèi)的狹窄，目前修復(fù)長段輸尿管狹窄的方法有口腔頰黏膜補(bǔ)片、腸道代輸尿管、膀胱瓣代輸尿管、腎盂瓣代輸尿管及自體腎移植等。對(duì)于該患者來說均非最優(yōu)選擇。尋找一種更符合生理、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥更少的替代方案成為當(dāng)務(wù)之急。

面對(duì)挑戰(zhàn)，由湘西州民族中醫(yī)院泌尿外科主任楊昌勛帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過縝密的術(shù)前評(píng)估和多學(xué)科討論（MDT），創(chuàng)造性地提出了利用患者自體闌尾替代病變輸尿管的創(chuàng)新方案。手術(shù)由楊昌勛主任主刀，在團(tuán)隊(duì)成員的緊密配合下進(jìn)行。手術(shù)過程包含兩大關(guān)鍵步驟：首先精準(zhǔn)切除狹窄的輸尿管，其次使用闌尾補(bǔ)片精密重建輸尿管。整個(gè)手術(shù)過程要求術(shù)者具備高超的外科技術(shù)和精細(xì)的吻合技巧，是對(duì)團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力的一次嚴(yán)峻考驗(yàn)。手術(shù)歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)，順利完成。術(shù)后患者恢復(fù)良好，復(fù)查顯示重建的“輸尿管”（闌尾段）引流通暢，腎積水顯著改善。

“此例手術(shù)的成功開展，不僅解決了患者的燃眉之急，保住了其寶貴的腎臟功能，更重要的是，它填補(bǔ)了湘西地區(qū)在‘自體闌尾替代輸尿管’這一高難度重建技術(shù)領(lǐng)域的空白?！?/span>楊昌勛表示，“這標(biāo)志著我院泌尿外科在處理復(fù)雜、長段輸尿管狹窄方面擁有了更先進(jìn)、更個(gè)體化的武器庫，尤其適用于無法行端端吻合且不適合或不愿接受腸代輸尿管的患者?！?/span>

近年來，湘西州民族中醫(yī)院堅(jiān)持“中醫(yī)領(lǐng)跑、西醫(yī)并跑、民族醫(yī)奔跑”的發(fā)展理念，在充分發(fā)揮中醫(yī)藥民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，注重新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，提升疑難雜癥救治能力。泌尿外科長期致力于泌尿系統(tǒng)疑難危重疾病的診治，尤其在泌尿系腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、復(fù)雜尿路結(jié)石綜合治療、前列腺疾病精準(zhǔn)診療、男科疾病以及各類復(fù)雜尿路修復(fù)與重建手術(shù)方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

責(zé)編：張麗

一審：王璐

二審：陳艷陽

三審：田雄獅

來源：大眾衛(wèi)生報(bào)

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