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新湖南客戶端7月1日訊（通訊員 李呢喃 龍青云）近日，筆者從湘西土家族苗族自治州醫(yī)療保障局了解到，自2025年5月起，湘西州正式啟動(dòng)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)工作，首月向1291家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付2.24億元，為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展提供穩(wěn)定資金支撐，進(jìn)一步助力醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)展，減輕醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊資壓力。

長期以來，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算具有滯后性，醫(yī)?；饘Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算采用“后付制”模式，一筆醫(yī)保應(yīng)付費(fèi)用自患者出院后一般需要次月才能到醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶上。為破解“對賬難、回款慢”難題，湘西州醫(yī)保部門精心籌劃部署、優(yōu)化結(jié)算流程、提升結(jié)算能力多措并舉，全力優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算體系，推進(jìn)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革。改革后醫(yī)?；饟芨稌r(shí)限從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日起提速至20個(gè)工作日內(nèi)完成?。?

湘西州積極推動(dòng)改革落地，該州被列入湖南省基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)后，及時(shí)制定《湘西自治州全面推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算工作方案》，成立由全州各級醫(yī)保部門組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，凝聚改革共識(shí)，明確職責(zé)分工，定期組織會(huì)商，集中研究解決即時(shí)結(jié)算過程中遇到的堵點(diǎn)問題，確保醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革順利推進(jìn)。

一方面，湘西州深度優(yōu)化原有結(jié)算流程，通過撥審分離、錯(cuò)月抵扣的模式，實(shí)現(xiàn)從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)次日到醫(yī)?；饟芨锻瓿?，全程不超過20個(gè)工作日；另一方面精簡申報(bào)資料，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)只需在信息平臺(tái)中對上月醫(yī)療費(fèi)用對賬確認(rèn)，無需到現(xiàn)場提交紙質(zhì)資料，真正實(shí)現(xiàn)費(fèi)用申報(bào)全程網(wǎng)辦。

為提升結(jié)算能力，湘西州采取“線上+現(xiàn)場”指導(dǎo)的方式，分類對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)。召開湘西州即時(shí)結(jié)算專項(xiàng)線上培訓(xùn)會(huì)，組織州內(nèi)各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干參加，會(huì)上詳細(xì)講解業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)操作規(guī)范，重點(diǎn)梳理月結(jié)數(shù)據(jù)推送、異常情況處理等高頻問題。同時(shí)到醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場指導(dǎo)，有效解決醫(yī)院在結(jié)算過程中遇到的困難和問題，持續(xù)提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算能力。

作者：李呢喃 龍青云

責(zé)編：李孟河

一審：莫成

二審：楊元崇

三審：張頤佳

來源：新湖南客戶端