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進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

  人民日報(bào)   2025-06-30 15:12:24

本報(bào)北京6月29日電 （記者孫秀艷）針對近年來部分醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診療服務(wù)、偽造醫(yī)學(xué)文書等行為高發(fā)頻發(fā)等問題，國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》，就定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹱鞒鰢?yán)格規(guī)定。通知聚焦納入定點(diǎn)、協(xié)議管理、退出等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從三方面明確工作舉措。

一是嚴(yán)把入口管理。包括合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置，對各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門如何綜合多種因素確定本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置及動態(tài)調(diào)整提出明確要求；細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)條件，包括按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)、醫(yī)技人員“掛證”行醫(yī)，影像結(jié)果上傳調(diào)閱等；規(guī)范執(zhí)行醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策，明確了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請納入醫(yī)保定點(diǎn)的，執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格的具體要求；新納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立6個(gè)月政策輔導(dǎo)期，對政策輔導(dǎo)期內(nèi)醫(yī)保部門需要開展的工作以及政策輔導(dǎo)期內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)問題的處理方式提出具體要求。

二是加強(qiáng)日常管理。包括強(qiáng)化協(xié)議履約管理，明確費(fèi)用審核、落實(shí)預(yù)付金政策要求等；加強(qiáng)醫(yī)保支付管理，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合醫(yī)保部門推進(jìn)支付方式改革以及禁止轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等提出具體要求；推動藥品和耗材平臺采購，對“無碼不采”“無碼不付”提出要求；規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)處方外配管理、應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心等提出要求；落實(shí)醫(yī)保支付資格管理要求，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好相關(guān)人員信息維護(hù)和動態(tài)更新并對相關(guān)人員采取“駕照式”記分等提出要求。

三是嚴(yán)格監(jiān)管和退出機(jī)制。在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定的解除協(xié)議情形的基礎(chǔ)上，對部分情形進(jìn)行了細(xì)化和延伸，總體符合當(dāng)前基金監(jiān)管新形勢，有其必要性。

責(zé)編：王銘俊

一審：王銘俊

二審：楊丹

三審：楊又華

來源：人民日報(bào)

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